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    【醫病平台】對名醫、大醫院、多開藥、多做檢查的迷思

    我在兩年前接受心導管支架後,仍然無法完全改善胸悶的問題,不知該如何治療

    基隆缺錢急用才能根本解決,實在讓我困擾不已。

    長期門診追踪用藥,我固定每天早晚測量血壓脈博,我發現我的脈

    房屋抵押借款博始終偏低,我很擔心心臟一直如此緩慢的跳動,會不會突然就停了。我對多年看診的這位大學醫院心臟科名醫多次反應,但他始終認為這樣很正常,不願意幫我換藥。有一次剛好碰到這位醫生請假出國,我便換了同一個大學醫院年輕、病人較少的心臟科醫生看診。這位新的醫生把我原先吃的藥檢視了一遍,建議我,「停吃其中的二種藥,脈博太低的狀況應該即可改善,觀察一週再回診」。這一週中,果然如這位醫生所預測,之前平均每分鐘45的脈博,回到了65,而這種胸悶的不舒服感覺都豁然而癒,一切就有如這位醫生所預言地,我順利康復。

    我很感恩可以遇到這位醫生,雖然

    房貸增貸額度他較年輕,可能經驗與知名度不如我本來的醫生,但是他用心傾聽病人的提問,提供專業的醫療建議,這是非常難能可貴的。

    經過此事,我把兩位醫生的看診方式做了比較,也慢慢能體會是台灣的醫療制度出了問題。有時候,一個醫生,尤其是這種大醫院的「名醫」,一個上午或下午的門診,要看100多個病人;醫生是人不是神,在這麼短的時間裡怎有可能去關注每一個病人的情形? 面對病患過多的問題,怎有可能不會感到不耐煩?怎有可能會有時間去查看病人之前的病歷或檢查結果等,這種人滿為患的情形下,會發生疏失的確在所難免。但是,是誰造成了「一個醫生需要看那麼多病人,醫師不勝負荷而造成醫療品質的低落?」

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    銀行貸款利率比較以解決,而因為我們的「濫用」這種台灣健保的「方便」、「便宜」,以致於這種大醫院的好醫生需要看的病人越來越多,而超過他們的負荷量。坦白說,我們一般人看病有時候都會想利用關係加號,這也無形中帶給醫生無法預期的負擔,而在單位時間內要看的人數增加,造成莫大的壓力。但我這次的經驗才使我警覺到,當這些名醫不得不看病越來越快時,我們有多少人會因為他們硬擠出時間的「好意」,卻實際上無法好好看病時,我們可能因為他們的「疏忽」,而造成對我們的傷害。

    在此我也想分享一位也是八十幾歲的老朋友告訴我最近的就醫經驗。

    他因為解尿有困難,看了一位泌尿科名醫。醫生只聽了他幾句話,就開了兩種藥。下次回診時他告訴醫師,他最近早上起床發現褲子濕濕的,想不到這位醫師二話

    合法民間貸款及信貸試算表excel不說,又給他加了一種藥。結果口乾舌燥,心神不寧。最後實在受不了,找了附近的診所,這位醫生告訴他那三種藥都停用,而給他新開了六種藥,而吃了兩天以來,白天覺得嗜睡、疲累,而當他請朋友幫他上網查看時,發現這些都是止痛、安眠、抗焦慮等他並沒有的問題。 後來他與看他多年的神經內科醫師討論這問題時,他才瞭解他之前的口乾舌燥,心神不寧的問題在停了最先泌尿科醫師所開的那三種藥之後,已經大有改善,也證明了那可能是這幾種藥的副作用。 而後來他也在這位神經內科醫師的解釋下,放心地把這才吃了兩天的藥停掉,而這幾天情況也有改善。

    最後,我想分享我們幾位老人討論就醫看病的心得。最重要的是醫師有沒有好好看我,聽我訴說我的困難,並檢查我的身體,讓我了解我到底有甚麼毛病,而絕對不是一定要開藥或安排高科技的檢查。因為藥物常常都會有副作用,多吃藥不見得就比較好,尤其是我們年紀大的人,更需要小心吃藥; 而不必要的檢查也有風險,並且也增加健保的資源消耗或我們自費的財物損失。只要看得出這醫生關心我們,能讓我們與他溝通,值得我們信任,我們也不會因為他不認為我們的情形需要再多吃藥、多做高科技的檢查,而感到不安。

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    2017-05-0523:14

    〔記者蔡淑媛/台中報導〕30歲的辜姓男子3年前感染心內膜炎,開胸手術置換人工主動脈和二尖瓣膜,後來人工瓣膜周圍出現漏洞,一動就喘、心衰竭,而且二尖辦漏洞又靠近心臟中膈難以從股動脈做心導管手術,改從胸部直接穿刺心尖修補漏洞,塞上3個封堵器,完成「經皮穿刺心尖修補二尖瓣周漏術」,不用開胸。

    台中榮總兒醫部主任、心臟內科醫師傅雲慶指出,3月31日為一名72歲老翁進行經皮穿刺心尖心導管手術,修補二尖瓣周漏,應為該術全台首例,辜男為則第2例,且裝了3個封堵器。

    傅雲慶說,二尖瓣膜置換術後因縫補、心臟跳動扯開等問題,約有3%到10%會出現人工瓣膜周圍滲漏(簡稱瓣周漏),增加心臟負擔,嚴重會溶血症、心臟衰竭等命危。

    吳男的主動脈瓣周漏在去年先以心導手術修補,但二尖瓣周漏有3公分×0.8公分,仍造成左心室要輸往主動脈的血液不斷滲漏,造成中重度心衰竭很危險,而且漏洞靠近心臟中膈,一般心導管手術從大腿動、靜脈到進入到心臟後補洞,導管要彎曲的角度過大,無法補漏,必須開胸,從心尖進入心臟手術,但他又因曾開胸手術可能沾黏,風險

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    傅雲慶上月28日為辜男進行心導管「經皮穿刺心尖修補二尖辦周漏」手術,直接從胸部穿刺到心尖,經過左心室、左心房,將二尖瓣周圍的漏洞,放置3個封堵器補洞,使血液不再滲漏,手術約2小時,吳男在胸口也只留下不到0.5公分的小洞,隔天就出院。

    該手術從心尖穿刺風險為失血問題,也可能刺到肺部造成氣胸,只要手術精準就大幅降低,且手術路徑又直又短,又免於開胸,減少感染等問題,未來可使用股動靜脈栓塞或必須開胸做心導管術患者身上,重啟新的心路,一般圓只要皮膚沒有感染都可手術。

    辜男昨天回診,傷口和病情復原良好,原本是陸軍特戰士官班長的他在去年因

    銀行個人信貸條件心臟問題退伍,但不用再開胸手術,讓他很開心,表示可以很快養好體力,重新生活。

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    強化同盟 傳日將贈大馬P-3C巡邏機

    就在日本和馬來西亞面對中國海權聲索而強化同盟之際,日媒今天(5日)報導,日本計劃捐贈退役的軍用巡邏機給馬來西亞。

    根據日經新聞(Nikkei)引述要求匿名的防衛省官員報導,日方在回應馬來西亞的要求下,計劃提供退役的P-3C巡邏機。

    目前日本國會正在仔細審查一項將准許日本無償提供軍事設備給其他國家的法案。報導指出,一旦法案過關,馬來西亞可望成為第一個受益的國家。不過報導中並未說明日本計劃提供大馬多少架P-3Cs飛機。

    北京堅稱擁有幾乎整個南海的主權,而包括菲律賓、越南、馬來西亞、汶萊和台灣也都對南海提出主權聲索。


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